睡眠呼吸暂停综合征

　　睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征、肢端肥大症、黏液性水肿、高原红细胞增多症、药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼吸动作)、阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)，在此期间均无自主呼吸。

　　1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：

　　(1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，血肿，脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变等。

　　(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。

　　(3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤，脓肿等。

　　(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿，脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。

　　(5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。

　　(6)其他疾病：病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。

　　2.中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因，正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停，病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：

　　(1)神经系统，运动系统的病变

　　(2)自主神经的功能异常

　　(3)肌肉疾病

　　(4)脑脊髓的异常

　　(5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术。

　　睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程，常常是几种病因共同起作用的结果，特别在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病情会明显加重。

　　常见症状：白天嗜睡夜间失眠、打鼾、头痛、智力减低、心律失常、男子性功能障碍、呼吸速率减慢且规则、呼吸异常、呼吸反射调节受损、疲劳、病理性REM睡眠、气息异常

　　过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。

　　根据病史、临床表现、实验室检查、辅助检查等，即可确诊。

　　检查项目：肺功能检查、动脉血气分析、脑电图尖波、脑电图棘波、脑电图弥漫性慢波、脑电图检查、肌电图、呼气高峰流量（PEFR）、呼吸肌功能测定、多导睡眠图检查、呼吸运动检查

　　1、一般常规的全身检查外，应着重对上呼吸道和上消化道作全面检查，最好立位和卧位分别检查，以了解上呼吸道阻塞情况，其次是颅颌面发育是否异常的检查。如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。特别要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存在。

　　2、多导睡眠图仪监测

　　多导睡眠图仪(PSG)监测是诊断OSAHS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。PSG应得出以下指标：

　　①睡眠总时间，睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况;

　　②阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数;

　　③血氧饱和度降至89%～80%、79%～70%、69%以下段的次数和其最低点;

　　④AHI值。

　　3、X线头影测量

　　为了间接了解气道，以及检查气道阻塞部位，并且对OSAHS作出初步诊断，X线头影测量很重要。

　　4、鼻咽纤维镜检查

　　临床应与扁桃体和增殖肥大症，上气道阻塞等相鉴别。

　　1.心脑血管意外　均为重度阻塞患者。此类患者由于睡眠时长期缺氧，且合并有严重的全身疾病，如高血压病、心律失常、充血性心力衰竭等，特别是心脑功能均受损者，一般情况较差，耐受手术能力差，术后极易发生心脑血管意外，因此，应高度重视。术前全面详细检查心脏和血压情况，积极治疗并发症及内科疾病，改善一般情况，提高手术耐受力。

　　2.呼吸困难　术后伤口局部水肿是导致呼吸道狭窄的主要原因，少数患者下颌发育小，全麻术后舌后坠，极易出现呼吸道梗阻，引起窒息。因此，患者全麻清醒前专人守护，平卧头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物;有舌后坠者，用舌钳或口咽导管保持呼吸道通畅。

　　3.出血　重度阻塞患者常合并高血压，用降压药后使血管扩张，极易引起手术部位出血。

　　4.伤口感染　由于手术的影响，口腔机械自洁作用障碍，伤口分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，伪膜形成，食物残渣滞留等致口腔不洁;伤口反复出血需拆开缝线止血，而反复的缝合可损伤粘膜，影响伤口愈合;伤口疼痛患者不愿进食，造成白膜生长不良，易引起伤口感染。

改变睡眠，饮食习惯：采取侧卧位入眠，晚餐不宜过饱，戒烟、酒，减肥，避免服用镇静剂。和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%～10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。 　

1.中枢型 可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控制症状。

　　2.阻塞型

　　(1)一般处理：吸氧、避免使用催眠药、酒精、雄性激素，并减轻体重。

　　(2)药物治疗：如黄体酮20～30mg肌注，2次/d连用2～3周，有兴奋呼吸中枢作用。乙酰唑胺250mg口服，3次/d;普鲁替林5～30mg，睡前口服。

　　(3)医用装置：如舌位置保持器、畸牙矫正器似装置，鼻内持续正压通气(CPAP)等可控制症状。

　　(4)手术治疗：根据不同病因采取相应手术治疗。

　　3.混合型其处理参照中枢型SAS的处理。

　　睡眠呼吸暂停综合征吃哪些食物对身体好：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。做到

　　(1)不要太油腻。不要有过多的动物性食品和烟熏油炸食品。

　　(2)不要太咸。

　　(3)合理膳食质，可促进人体新陈代谢，增强抵抗力，每日4-6两为宜。蔬菜、水果类含丰富的矿物质、维生素和纤维素;增强人体抵抗力，畅通肠胃，每日最少应吃1斤。米、面等谷物主要含淀粉，即糖类物质主要为人体提供热能，满足日常活动所需，每日约5-8两为宜。