肺挫伤（pulmonary contusion）是主要由外在暴力直接或间接作用于胸部而导致的肺实质损伤。临床上常表现为胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳血痰等，严重者可有呼吸困难及发绀。其病死率虽然随着医疗水平的提高不断下降，但因其发病后病情复杂多变，若处理不当，常合并严重并发症，因此及时诊断正确治疗肺挫伤，同时防止并发症的发生，显得极为重要。

总述
肺挫伤的致伤机制目前还不完全清楚，普遍认为是由于直接暴力损伤肺部以及炎症反应导致的继发性损伤两部分导致了肺挫伤。

基本病因
1、直接暴力

肺挫伤发生时，暴力直接或间接作用于胸部，使胸腔容积缩小压迫肺实质，肺实质产生出血、水肿，而外力消失时，胸廓弹回，又会导致原损伤区的附加损伤，肺实质的损伤常会引起患者发生呼吸困难，严重时甚至引起呼吸窘迫综合症。

2、原发或继发炎症反应

肺挫伤后引发的肺损伤会引起原发或继发性炎症反应，不仅进一步加剧肺损伤，而且在其并发症的发生中起重要的推动作用，也是肺挫伤后病情危重、隐匿性强、病死率高的重要原因。

3、其他

手术时若不注意，也可造成肺挫伤。

总述
肺挫伤患者的症状轻重与暴力程度、炎症反应强度、受伤时间等有关。轻者可仅表现为胸痛、咳嗽等症状，严重的患者可出现明显呼吸困难、心跳加快等。

典型症状
病情较轻的患者可见胸痛、胸闷、气促、咳嗽和咳血痰等；严重者有明显呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰、心动过速和血压下降等表现。

并发症
1、肺不张

肺挫伤引起肺的顺应性降低，使肺泡群内陷。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克现象。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。

2、肺炎

手术或创伤后肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染。胸部或腹部手术后此类感染发生率较高。

3、急性呼吸窘迫综合征

创伤后肺组织损害，大面积肺不张，肺挫裂伤破坏大面积有换气功能之肺泡，因二氧化碳弥散力强，故肺组织的损害主要使动脉血氧分压（PaO2）降低，即缺氧。

4、其他

由于肺挫伤多由外伤导致，常有合并伤，如浮动骨折、内脏破裂、气胸及血胸等。

预计检查
医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者做动脉血气分析、X线检查、CT检查等，以明确诊断和了解肺损伤情况。

体格检查
听诊时可闻及患者肺部有湿性啰音，呼吸音减弱甚至消失。

实验室检查
动脉血气分析可协助肺挫伤的诊断，当动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2／FiO2）均明显降低时，尤其在 PaO2／FiO2＜300mmHg时，可考虑肺挫伤的诊断。

影像学检查
1、X线检查

在肺挫伤的各种影像学检查中，X放射线胸部检查起着重要的作用，是目前临床上重要的的常规检查手段，胸片可以发现胸廓的骨性病变，以及肺部的挫伤性改变。在肺部损伤4~6h后，胸片会表现为粟粒样或者斑片状浸润阴影，可以证实损伤侧有肺水肿、肺出血、不张等改变。但X线胸片的特异性、敏感性都很差，对损伤小于4~6h，或者局部小面积病变时容易漏诊。

2、CT检查

CT对肺挫伤敏感性高，表现为肺轮廓模糊，纹理增粗、增多，并且伴有斑点状阴影或片絮状影。通过CT可明确肺部挫伤的损伤部位、损伤程度、病变性质等，对伤势比较严重，无论有或无复合伤的患者，都可以大大提高确诊率。

肺挫伤应与肺部感染相鉴别，两种疾病在影像学表现上基本上一致，但可通过病史、血常规等进行鉴别。

预防措施
临床上大部分肺挫伤为外伤所致，故除了注意周身安全，避免发生胸部外伤外，目前无其他更好的预防措施。

治疗原则
本病的治疗原则为保持呼吸道通畅、维持胸廓的完整性、止痛、供氧、必要机械通气、补液、利尿、广谱高效的抗生素预防控制感染，短期大剂量激素冲击治疗，药物解除肺血管、支气管痉挛及预防应激性溃疡等。

药物治疗
1、止痛药

适量给予止痛药物，或行肋间神经封闭，以减轻胸壁疼痛。

2、抗感染药物

肺部感染是常见的合并症，可加重呼吸功能不全，所有病人均应给予广谱抗生素治疗。

3、肾上腺素皮质激素

（1）对严重肺挫伤应给予肾上腺皮质激素，其保护作用的机制被认为是激素可稳定溶酶体，降低毛细血管通透性和抗炎本性；可明显降低血管阻力，以使肺组织内减少分泌和水肿，并降低右心负荷，减少并发症。

（2）后期常规应用激素，能抑制血小板聚集，防止毛细血管床微栓形成，细胞内激肽和花生四烯酸的释放，能阻止补体激活和减少活化补体与细胞受体结合，以减少白细胞聚集和肺纤维化。

（3）皮质激素宜早期、大剂量、短疗程应用。

4、利尿剂

使用利尿剂能减轻肺静脉收缩，先降低肺毛细血管床的静水压，后产生利尿效果，有助于肺水肿的消退。

5、解痉药

有支气管痉挛时可使用此类药物。

相关药品
甲泼尼龙、地塞米松、头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索

手术治疗
由于肺挫伤病变广泛，而且所引起的功能紊乱亦非局限，绝大多数均不采用手术治疗。但当咳嗽剧烈和严重咯血的单肺叶挫伤，保守治疗未能控制，有必要切除明显充血及出血的损伤肺叶，而迅速改善病人情况。

其他治疗
1、保持呼吸道通畅

对气管内存在的血液、渗出液及分泌物必须及时清除。鼓励咳嗽排痰，可采用鼻导管吸痰。若不能达到目的，应行气管切开。气管切开除便于吸引外，尚可减少呼吸道的阻力和死腔。对严重的肺挫伤、呼吸困难显著、潮气量低、有分泌物潴留的病员应及时行气管切开。

2、吸氧

给予40%氧浓度经面罩或鼻导管吸氧，低氧症状一般能够改善。

3、呼吸机辅助呼吸

肺挫伤伴低氧血症则应采用气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

治疗周期
具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议
1、宜吃清淡、易消化、富含营养的食物。

2、多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病力。

3、多吃含有维生素A、C的食物，含维生素A的食物有润肺、保护气管之功效，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等。

4、多吃含钙质的食物，含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

1、戒烟禁酒，忌过咸食物。烟酒和过咸食物的刺激，可加强支气管的反应，加重咳嗽、气喘等症状。

2、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物，如辣椒、生葱蒜、肥肉等。